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肺癌初诊后,后续的治疗大致遵循以下的步骤:
确定原发灶是不是肺,即是否可能是从其他器官的肿瘤转移过来的,这可以通过病理活检观察肿瘤细胞的形态、蛋白表达水平等来确定,确定是否原发非常重要。
对肺癌进行分型,即是属于小细胞肺癌还是非小细胞肺癌,非小细胞肺癌三类中的哪一类,肺腺癌、肺鳞癌还是大细胞肺癌。
确定基因突变情况最好将免疫组化也一并做了,尤其是肺腺癌要着重把所有可能有靶向药物的基因都检测一遍,最开始检测一定尽量使用组织样本。根据基因突变情况来判断是否可以使用靶向药物,免疫组化对EGFR、HER2、VEGFR2、MET、PD-L1等做个检测,看看这些蛋白的表达情况,看是否有对应的靶向药物以及PD-L1的适用情况。
使用综合的疗法进行积极地治疗,及时监控耐药的蛛丝马迹。如果肿瘤标志物CEA等敏感,每隔一个月在固定的地方检测CEA,观察肿瘤标志物的变化趋势以判断是否有耐药的症状,肿瘤标志物不敏感则需要做CT以及每天的体感记录。另外配合其他替代治疗措施如气功、瑜伽和冥想、适当运动和饮食等积极调理。
达克替尼的作用
达可替尼为第二代非可逆性EGFR抑制剂,可通过与EGFR、HER-2以及HER-4等多个靶向位点不可逆性靶向结合,达到抑制酪氨酸激酶磷酸化和EGFR靶点激活的目的,且同时通过抑制激活的苏氨酸激酶/雷帕霉素靶蛋白通路,使得肿瘤细胞发生自噬反应,可能进一步延长肿瘤滞缓发展的时间。在研究中,达可替尼组疾病控制率(DCR)为86.4%显著优于吉非替尼组54.5%。结果显示,与吉非替尼相比,达可替尼作用靶点更多,抗肿瘤作用更加显著,近期疗效较好。
达可替尼一线治疗期间不良反应与其他EGFR-TKI类药物相似,主要为消化道不良反应(腹泻、呕吐等)、甲沟炎、口腔炎和转氨酶升高等,其程度多数为Ⅰ、Ⅱ级,经临床对症治疗后均能缓解。
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